כיצד ניתן להפיק את המקסימום בחיי היום יום מביטוח הבריאות?

תחילה סקירה של הביטוחים הקיימים בארץ על קצה המזלג.  בארץ יש ביטוח רפואי ממלכתי. קודם לחוק היו 4 קופות חולים אשר קיימות גם היום, אולם קופות חולים הלאומית והכללית התחייבו לקבל כל אזרח אשר חבר בהסתדרות ואילו במכבי ובמאוחדת לא הייתה חובה כזו.

 דבר שאפשר להן לברור את המבוטחים ולהעדיף את הבריאים וצעירים, וזה בתורו גרם לכך שהן היו רווחיות יותר כאשר הקופות הכללית ולאומית התחילו לצבור הפסדים כבדים. 

על מנת לייצב את המצב הוחלט על חוק בריאות ממלכתי, אשר נועד לאפשר נגישות לרפואה ציבורית לכלל התושבים ואזרחי ישראל מבלי יכולת לברור את מי לקבל .

הגבייה נעשית באמצעות הביטוח הלאומי על פי הכנסתו של האזרח ומועברת לקופה. הביטוח מכסה שתי מסלולי כיסוי בסיסי ומורכב שנקרא שירותי בריאות נוספים (שב"ן). הגביה עבור שירות זה מבוצע ישירות על ידי קופת  החולים. 

לדוגמה כיסויים של שירותי בריאות נוספים קיימים ברמת הבסיס  כמו טיפול שיניים או הרחבה של שירותים קיימים כגון שירותי הפרייה נרחבים יותר, הסרת שיער.

 ישנו רובד נוסף שהוא הביטוחים הפרטיים

ביטוחים הפרטיים 

מאפשרים לקבל שירות אשר לא ניתן לקבל בקופות החולים זה במילים פשוטות כרטיס אשראי למחלקת VIP  נסקור כאן את הכיסויים בקצרה שניתן לקבל בפרטי כגון: (רשימה חלקית)

 זמינות תורים לא צריך להמתין חצי שנה או שנה לתור. קיצור המתנה לניתוח ניתן להתרשם   זמני ההמתנה לניתוחים מתוכננים בבתי-החולים - ראה מחקר של הכנסת שהתפרסם  בתאריך 2007 בינואר 18.

כיום אנחנו בשנת 2021 ועדיין סובלים מאותה בעיה של זמינות תורים כלומר זאת בעיה שורשית.

כיסוי נוסף שניתן לקבל בביטוח הפרטי הוא בתחום הניתוחים בארץ

ניתוחים 

בארץ ישנה אפשרות לניתוחים בעזרת מכונה מתקדמת  מאוד לניתוחים בשם דה וינצ'י הייחודיות שלה היא בכך שמאפשרת למנתח לבצע ניתוח  אשר קיימת במרבית בתי החולים אבל צריך לקבל אישור מהקופה וזאת לא תמיד מאפשרת.

כיסוי נוסף שניתן לקבל בביטוח הפרטי הוא בתחום התייעצויות.

התייעצויות

היתרון בהתייעצויות היא נגישות לרופאים שלא עובדים עם הקופה. כך שניתן לקבל חוות דעת נוספת שלא תלויה בדבר. יתכן שאותו רופא שמעוניים בחוות דעתו המקצועית לא עובד עם הקופה ובמקום לשלם 100% משכרו באופן פרטי בד"כ מקבלים החזר של 80% או עד התקרה  הנמוך מבין השניים (סכום ההחזר נקבע על ידי חברת הביטוח)

כיסוי נוסף שניתן לקבל בביטוח הפרטי הוא בתחום התרופות מחוץ לסל.

תרופות מחוץ לסל

זה כיסוי שכלל לא ניתן לקבל בקופת החולים .לא ניתן לקבל תרופות מצילות ומאריכות חיים .תרופות אלו נקראות תרופות מחוץ לסל כל אחד ראה מודעות שמבקשים עזרה במימון תרופה יקרה להצלת קרוב משפחה יחד עם זאת יש גם המון תרופות שמשפרות את חיינו ביום יום כגון :

תרופות מתקדמות לקשב וריכוז (לא רטלין)

כיסוי נוסף שניתן לקבל בביטוח הפרטי הוא בתחום השתלות בחו"ל

השתלות בחו"ל 

השתלות בד"כ מבוצעות בחו"ל מכוון שיש כאן בארץ המתנה ארוכה הכיסוי מכיל לב, כליה, כבד, שחלה, רחם, השתלה מבעל חיים וגם השתלה של אברים שגודלו במעבדה (רשימה חלקית )

כיסוי נוסף שניתן לקבל בביטוח הפרטי הוא בתחום טיפולים מחליפי ניתוח

טיפולים אשר לא ניתן לקבל בקופה לדוגמא טיפולים  בלייזר כגון: 

טיפול בוירוס הפפילומה אצל גברים ונשים בלייזר.

הסרת נקודות חן בלייזר.

טיפול בנחירות גם בעזרת לייזר .

הקרנת לייזר לטיפול בגידול בגרון.

כיסוי נוסף שניתן לקבל בביטוח הפרטי הוא בתחום מחליפי ניתוח

מחליפי ניתוח

 כיום הרפואה עוברת לפחות לניתוחים ויותר מחליפי ניתוח במידה וניתן כגון (רשימה ממש קטנה):

טיפול בפריצת דיסק על ידי טיפול בגלי רדיו  

סגירת פיסטורה באמצעות אנדוסקופיה, 

שיטת אורטוקין לטיפול פריצת דיסק ודלקת בגיד האיכלס ,

חומצה היאלורינית למי שסובל משחיקת סחוס ועוד הן מבחינת האופציות הרבות אשר נפרשות בפניך בעת הצורך.

נעים מאוד,

שמי ארז נעים, מתכ'LESS חיסכון השקעות וביטוח, מומחה ביטוח ופיננסים ובעל רישיון פנסיוני משרד האוצר. במהלך השנים המשכתי להתמקצע וללמוד בקורסים שונים בתחום.

יש לי ניסיון של מעל 11 שנים בתחום הביטוח.

בעל תואר שני במנהל עסקים ותואר ראשון בכלכלה וניהול, מכיר מקרוב מאוד את שיטות העבודה וקבלת ההחלטות בחברות הגדולות. חשוב לי מאוד התאמת הכיסוי הביטוחי האישי ללקוח עלפי מצבו הבריאותי, המשפחתי והכלכלי.

בהחלטות יש להם השפעה עתידית  כמו רכישת ביטוח חשוב מאוד שתהיה בחינה כוללת על מצבו הפיננסי של הלקוח ולכן יש לתת את הדעת גם על איכות החיסכון הפיננסי אשר מהווה גורם דרמטי בבחירת אופן החיסכון לגיל פרישה והכיסוי הביטוחי אשר נמצא בתוכו.

אשמח לפגוש אתכם, לראות כמה ניתן לשפר ולחסוך בתיק הביטוח או בחיסכון הפיננסי שלכם ולהבטיח שיש לכם את המוצר הטוב ביותר שאתם צריכים עבור המשפחה שלכם.

הבדיקה ללא התחייבות וללא עלות.

אני זמין בנייד: 0543031918 או במשרד 077503010 להשאיר פרטים כאן באתר ואשמח לעזור.

אין לראות במאמר זה ובמידע ו/או הניתוח הכלולים בו הצעה או ייעוץ לרכישה ו/או מכירה ו/או החזקה של ניירות ערך ו/או נכסים פיננסים ו/או השקעת כספים בפיקדונות כלשהם או המלצה להשקעה באפיקים ספציפיים כלשהם. האמור לעיל אינו מתיימר להכיל את כל המידע הדרוש למשקיע זה או אחר. המידע האמור במאמר לעיל הינו נכון למועד פרסומו ועשוי להשתנות מעת לעת.